Calculadora APACHE II
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II
Mede gravidade de doença na admissão em UTI somando alterações fisiológicas, idade e comorbidade.
Para que serve o APACHE II
O APACHE II mede a gravidade da doença nas primeiras 24 horas de internação em terapia intensiva. São doze variáveis fisiológicas, mais pontos por idade e por doença crônica prévia, somando de 0 a 71. Quanto mais alto, maior a mortalidade esperada para um grupo com aquele perfil.
Ele existe para comparar populações, não para prognosticar um paciente. É assim que se avalia se uma UTI tem mortalidade acima ou abaixo do esperado para a gravidade que recebe, e é assim que ensaios clínicos garantem que os grupos são comparáveis. Usar o número para decidir a conduta de um indivíduo inverte o propósito do escore.
Duas armadilhas de coleta. Primeira: o valor de cada variável é o PIOR das primeiras 24 horas, não o da admissão nem o atual. Segunda: o escore fisiológico é apenas parte do total — idade e doença crônica prévia somam até 11 pontos e são a diferença entre dois pacientes com a mesma fisiologia.
A pontuação de cada variável é assimétrica e pontua nos dois extremos: bradicardia de 35 bpm e taquicardia de 185 bpm valem os mesmos 4 pontos. Essa é a parte que calculadora mal feita erra, porque é tentador tratar só o lado alto.
Critérios e pontuação
Informe o pior valor de cada variável nas primeiras 24 horas de UTI. Some idade e doença crônica prévia ao final.
| Critério | Pontos |
|---|---|
| Temperatura central (°C) | |
| ≤ 29,9 | 4 |
| 30 a 31,9 | 3 |
| 32 a 33,9 | 2 |
| 34 a 35,9 | 1 |
| 36 a 38,4 | 0 |
| 38,5 a 38,9 | 1 |
| 39 a 40,9 | 3 |
| ≥ 41 | 4 |
| Pressão arterial média (mmHg) | |
| ≤ 49 | 4 |
| 50 a 69 | 2 |
| 70 a 109 | 0 |
| 110 a 129 | 2 |
| 130 a 159 | 3 |
| ≥ 160 | 4 |
| Frequência cardíaca (bpm) | |
| ≤ 39 | 4 |
| 40 a 54 | 3 |
| 55 a 69 | 2 |
| 70 a 109 | 0 |
| 110 a 139 | 2 |
| 140 a 179 | 3 |
| ≥ 180 | 4 |
| Frequência respiratória (irpm) | |
| ≤ 5 | 4 |
| 6 a 9 | 1 |
| 10 a 11 | 1 |
| 12 a 24 | 0 |
| 25 a 34 | 1 |
| 35 a 49 | 3 |
| ≥ 50 | 4 |
| Oxigenação (depende da FiO₂) | |
| FiO₂ < 0,5 — PaO₂ > 70 mmHg | 0 |
| FiO₂ < 0,5 — PaO₂ 61 a 70 mmHg | 1 |
| FiO₂ < 0,5 — PaO₂ 55 a 60 mmHg | 3 |
| FiO₂ < 0,5 — PaO₂ < 55 mmHg | 4 |
| FiO₂ ≥ 0,5 — gradiente A-a < 200 | 0 |
| FiO₂ ≥ 0,5 — gradiente A-a 200 a 349 | 2 |
| FiO₂ ≥ 0,5 — gradiente A-a 350 a 499 | 3 |
| FiO₂ ≥ 0,5 — gradiente A-a ≥ 500 | 4 |
| pH arterial | |
| < 7,15 | 4 |
| 7,15 a 7,24 | 3 |
| 7,25 a 7,32 | 2 |
| 7,33 a 7,49 | 0 |
| 7,50 a 7,59 | 1 |
| 7,60 a 7,69 | 3 |
| ≥ 7,70 | 4 |
| Sódio sérico (mEq/L) | |
| ≤ 110 | 4 |
| 111 a 119 | 3 |
| 120 a 129 | 2 |
| 130 a 149 | 0 |
| 150 a 154 | 1 |
| 155 a 159 | 2 |
| 160 a 179 | 3 |
| ≥ 180 | 4 |
| Potássio sérico (mEq/L) | |
| < 2,5 | 4 |
| 2,5 a 2,9 | 2 |
| 3,0 a 3,4 | 1 |
| 3,5 a 5,4 | 0 |
| 5,5 a 5,9 | 1 |
| 6,0 a 6,9 | 3 |
| ≥ 7,0 | 4 |
| Creatinina sérica (pontos dobram na lesão renal aguda) | |
| < 0,6 mg/dL — sem lesão aguda | 2 |
| < 0,6 mg/dL — com lesão aguda | 4 |
| 0,6 a 1,4 mg/dL | 0 |
| 1,5 a 1,9 mg/dL — sem lesão aguda | 2 |
| 1,5 a 1,9 mg/dL — com lesão aguda | 4 |
| 2,0 a 3,4 mg/dL — sem lesão aguda | 3 |
| 2,0 a 3,4 mg/dL — com lesão aguda | 6 |
| ≥ 3,5 mg/dL — sem lesão aguda | 4 |
| ≥ 3,5 mg/dL — com lesão aguda | 8 |
| Hematócrito (%) | |
| < 20 | 4 |
| 20 a 29,9 | 2 |
| 30 a 45,9 | 0 |
| 46 a 49,9 | 1 |
| 50 a 59,9 | 2 |
| ≥ 60 | 4 |
| Leucócitos (×10³/mm³) | |
| < 1 | 4 |
| 1 a 2,9 | 2 |
| 3 a 14,9 | 0 |
| 15 a 19,9 | 1 |
| 20 a 39,9 | 2 |
| ≥ 40 | 4 |
| Escala de Coma de Glasgow (pontos) | |
| Glasgow 3 | 12 |
| Glasgow 4 | 11 |
| Glasgow 5 | 10 |
| Glasgow 6 | 9 |
| Glasgow 7 | 8 |
| Glasgow 8 | 7 |
| Glasgow 9 | 6 |
| Glasgow 10 | 5 |
| Glasgow 11 | 4 |
| Glasgow 12 | 3 |
| Glasgow 13 | 2 |
| Glasgow 14 | 1 |
| Glasgow 15 | 0 |
| Idade (anos) | |
| ≤ 44 | 0 |
| 45 a 54 | 2 |
| 55 a 64 | 3 |
| 65 a 74 | 5 |
| ≥ 75 | 6 |
| Doença crônica prévia grave ou imunossupressão | |
| Ausente | 0 |
| Presente — pós-operatório eletivo | 2 |
| Presente — clínico ou pós-operatório de urgência | 5 |
Como interpretar o resultado
A pontuação vai de 0 a 71.
Mortalidade hospitalar descrita em torno de 4% na coorte original.
Mortalidade hospitalar descrita em torno de 8%.
Mortalidade hospitalar descrita em torno de 15%.
Mortalidade hospitalar descrita em torno de 25%.
Mortalidade hospitalar descrita em torno de 40%.
Mortalidade hospitalar descrita em torno de 55%.
Mortalidade hospitalar descrita em torno de 73%.
Mortalidade hospitalar descrita acima de 80%.
Perguntas frequentes
Qual valor de cada variável eu devo usar?
O pior valor das primeiras 24 horas de internação em terapia intensiva — não o da admissão nem o do momento em que você está calculando. Coletar o valor atual é o erro mais comum e subestima o escore.
O APACHE II serve para prever a morte deste paciente?
Não. Ele foi construído para comparar populações: avaliar se uma UTI tem mortalidade acima ou abaixo do esperado para a gravidade que recebe, e garantir que grupos de um ensaio clínico são comparáveis. As faixas de mortalidade descrevem coortes, não indivíduos.
Por que bradicardia pontua tanto quanto taquicardia?
Porque o escore mede afastamento da normalidade, não intensidade em uma direção. Frequência cardíaca de 35 bpm e de 185 bpm valem 4 pontos cada. O mesmo vale para temperatura, pH, sódio, potássio, hematócrito e leucócitos.
Por que a creatinina pode valer 8 pontos?
Porque os pontos dobram quando há lesão renal aguda. Creatinina de 4 mg/dL em doença renal crônica vale 4 pontos; a mesma creatinina em lesão aguda vale 8. É a única variável com essa regra.
APACHE II ou SOFA?
São ferramentas para perguntas diferentes. O APACHE II mede gravidade na admissão e serve para comparar populações. O SOFA descreve disfunção orgânica e foi feito para ser repetido ao longo dos dias, acompanhando a evolução.
Referências
- Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818-829. Ver no PubMed
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