Calculadora Escore de Wells (TVP)
Wells Score para trombose venosa profunda
Estima a probabilidade pré-teste de trombose venosa profunda e orienta o uso do D-dímero.
Para que serve o Escore de Wells (TVP)
O escore de Wells organiza o que já está na anamnese e no exame físico para responder antes do exame: qual a chance de este paciente ter trombose venosa profunda? Essa probabilidade pré-teste é o que dá sentido ao resultado do D-dímero e do Doppler.
A lógica é direta. Probabilidade baixa mais D-dímero negativo exclui TVP com segurança e evita ultrassom desnecessário. Probabilidade alta torna o D-dímero pouco útil — mesmo negativo, a investigação segue com imagem.
Repare no critério de -2 pontos: quando há diagnóstico alternativo tão ou mais provável que TVP, o escore desconta. É o único item que pode reduzir a pontuação, e existe justamente para conter o viés de confirmação.
Critérios e pontuação
Marque os critérios presentes. A pontuação vai de -2 a 8.
| Critério | Pontos |
|---|---|
| Câncer ativo (tratamento atual ou nos últimos 6 meses) | +1 |
| Paralisia, paresia ou imobilização recente de membro inferior | +1 |
| Repouso no leito > 3 dias ou cirurgia de grande porte nas últimas 12 semanas | +1 |
| Dor à palpação localizada no trajeto venoso profundo | +1 |
| Edema de todo o membro inferior | +1 |
| Panturrilha > 3 cm maior que a do lado contralateral | +1 |
| Edema com cacifo, maior no membro sintomático | +1 |
| Veias superficiais colaterais não varicosas | +1 |
| Diagnóstico alternativo tão ou mais provável que TVP | -2 |
Como interpretar o resultado
A pontuação vai de -2 a 8.
Probabilidade em torno de 5%. D-dímero negativo torna TVP improvável e dispensa imagem.
Probabilidade em torno de 17%. Solicitar D-dímero; se positivo, ultrassom com Doppler venoso.
Probabilidade em torno de 75%. Partir para ultrassom com Doppler; D-dímero negativo não exclui.
Perguntas frequentes
Este escore serve para embolia pulmonar?
Não. Existe um escore de Wells específico para embolia pulmonar, com critérios diferentes. Esta calculadora é a versão para trombose venosa profunda.
Wells baixo com D-dímero negativo exclui TVP?
Essa combinação tem valor preditivo negativo alto e é aceita para dispensar imagem em pacientes de baixa probabilidade. Em probabilidade alta, o D-dímero negativo não exclui: siga com ultrassom.
Por que existe um critério que subtrai pontos?
O item de diagnóstico alternativo vale -2 porque a presença de outra explicação igualmente plausível — celulite, cisto de Baker roto, insuficiência venosa — reduz de fato a probabilidade de TVP.
Referências
- Wells PS, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798. Ver no PubMed
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